MédCatastrophe — Médecine de Catastrophe

Documentation

Documents Généraux

Circulaires, doctrines, plans de secours et cadre réglementaire de la médecine de catastrophe.

📋

Plan ORSEC

Organisation de la Réponse de Sécurité Civile. Cadre général d'organisation des secours au niveau départemental.

Plan Loi du 13 août 2004

Synthèse du document

Objet : Le dispositif ORSEC (Organisation de la Réponse de SEcurité Civile) constitue le cadre unique de planification et de gestion des événements affectant gravement la population. Il remplace depuis 2004 les anciens plans de secours et plans d'urgence.

Principes clés :

Placé sous l'autorité du préfet de département, qui dirige les opérations de secours et s'appuie sur un Centre Opérationnel Départemental (COD).
Organisation permanente, modulable et non figée : elle s'adapte à la nature et à l'ampleur de l'événement (accident, catastrophe, terrorisme, crise sanitaire).
Se décline en dispositions générales (communes à tout événement) et en dispositions spécifiques par risque (NoVi, inondation, cyclone, nucléaire, etc.).
Mobilise un noyau d'acteurs communs : SDIS, SAMU/ARS, police/gendarmerie, services préfectoraux, associations agréées de sécurité civile.
Existe aux niveaux départemental, zonal et maritime.

Base juridique : Loi n° 2004-811 du 13 août 2004 de modernisation de la sécurité civile ; décrets d'application du 13 septembre 2005 (n° 2005-1157 pour ORSEC, n° 2005-1158 pour les PPI).

📄 Guides ORSEC — Ministère de l'Intérieur ⚖️ Loi du 13 août 2004 — Légifrance Sources : Ministère de l'Intérieur — Direction de la Sécurité Civile

🏥

Dispositif ORSAN

Organisation de la Réponse du Système de Santé en Situations Sanitaires Exceptionnelles (SSE).

Doctrine Décret 2016 / Instruction 2024

Synthèse du document

Objet : Le dispositif ORSAN est l'outil central de planification de la montée en puissance du système de santé en situation sanitaire exceptionnelle. Il est élaboré par chaque ARS et coordonne l'ensemble des acteurs de l'offre de soins (hospitaliers, médico-sociaux, libéraux).

Les 5 volets ORSAN :

AMAVI — Accueil Massif de Victimes non épidémiques (attentat, accident majeur).
MEDICO-PSY — Prise en charge médico-psychologique des victimes et des impliqués.
EPI-CLIM — Gestion des risques épidémiques et climatiques (grippe, canicule).
EPI-BIO — Réponse aux risques épidémiques et biologiques émergents (agents de catégorie A).
NRC — Prise en charge des victimes d'un événement nucléaire, radiologique ou chimique.

Fonctionnement : Le DG de l'ARS déclenche le plan ORSAN adapté. Si les moyens régionaux sont dépassés, un renfort zonal (PZMRS) ou national est activé. Le dispositif s'articule avec ORSEC via le préfet. 9 dispositions spécifiques transversales (DST) complètent les volets (vaccination, mobilisation RH, évacuation, etc.).

Base juridique : Décret n° 2016-1327 du 6 octobre 2016 ; instruction DGS/VSS/2024/16 du 16 février 2024.

📄 Cadre ORSAN — Ministère de la Santé ⚖️ Décret 2016-1327 — Légifrance Sources : Ministère de la Santé — DGS / ARS

📄

Plan Blanc

Plan de gestion des tensions hospitalières et des situations sanitaires exceptionnelles au sein des établissements de santé.

Plan Guide DGOS 2024

Synthèse du document

Objet : Le Plan Blanc est un dispositif d'urgence propre à chaque établissement de santé (public et privé). Il organise la mobilisation des moyens humains et matériels pour faire face à un afflux massif de victimes ou à toute situation sanitaire exceptionnelle.

Deux niveaux de réponse :

Plan de Mobilisation Interne (PMI) — Gestion des tensions hospitalières courantes (surcharge, épidémie saisonnière).
Plan Blanc — Réponse aux SSE majeures : rappel de personnel, déprogrammation des actes non urgents, ouverture de lits supplémentaires, réquisition de ressources logistiques.

Déclenchement : Par le directeur de l'établissement (ou à la demande du DG-ARS ou du préfet). Le préfet peut déclencher un Plan Blanc élargi pour mobiliser l'ensemble des structures du département.

Articulation : Le Plan Blanc s'inscrit dans le dispositif ORSAN. Chaque établissement reçoit un rôle (1ʳᵉ, 2ᵉ ou 3ᵉ ligne) selon les volets ORSAN. Le plan est évalué et révisé annuellement.

Base juridique : Art. L. 3131-7 du Code de la santé publique ; décret 2016-1327 ; guide PGTHSSE (DGOS/DGS, août 2024).

📄 Guide Plan Blanc 2006 — Min. Santé (PDF) ⚖️ Art. R3131-13 à 14 CSP — Légifrance Sources : DGOS / DGS — Ministère de la Santé

⚖️

Circulaire 700 / SGDSN

Instruction interministérielle relative à la protection des activités d'importance vitale et à la planification de défense et sécurité nationale.

Circulaire Interministériel — Diffusion restreinte

Synthèse du document

Objet : La circulaire n° 700/SGDSN (anciennement SGDN) définit la doctrine interministérielle de planification de défense et de sécurité nationale. Elle structure la réponse de l'État aux crises majeures (terrorisme, cyberattaque, atteinte aux intérêts fondamentaux).

Contenu principal :

Définit le cadre de la planification gouvernementale de crise (plans Vigipirate, Pirate, NRBC).
Organise la protection des 12 secteurs d'activités d'importance vitale (SAIV) : santé, énergie, transports, alimentation, etc.
Précise les responsabilités des opérateurs d'importance vitale (OIV) : plans de sécurité, exercices, protection physique et informatique.
Fixe le rôle des zones de défense et de sécurité dans la coordination civilo-militaire.

Accès : Document classifié (diffusion restreinte). Les principes généraux sont accessibles via les publications du SGDSN.

📄 Site du SGDSN 📄 Vigipirate — SGDSN Sources : SGDSN — Premier Ministre (document à diffusion restreinte)

🚑

Doctrine de Triage

Méthodes de catégorisation des victimes (START, PRV) applicables en situation de nombreuses victimes (NoVi).

Doctrine Opérationnel — SAMU / SDIS

Synthèse du document

Objet : Le triage est le processus de catégorisation rapide des victimes lors d'un événement à nombreuses victimes, afin d'optimiser l'utilisation des ressources médicales disponibles et de sauver le plus grand nombre.

Principales méthodes :

Triage PRV (français) — 4 catégories : Urgence Absolue (UA, rouge), Urgence Relative (UR, jaune), Urgence Dépassée (noir), Impliqués (vert). Réalisé par un médecin au PMA.
Triage START (Simple Triage And Rapid Treatment) — Méthode anglo-saxonne en 60 secondes par victime, fondée sur 3 critères : marche, respiration, perfusion/conscience. Utilisable par du personnel non médical.
Triage en 2 temps — Pré-triage de terrain (secouristes/infirmiers), puis triage médicalisé au PMA par le médecin trieur.

Principes : Le triage est dynamique (réévaluation permanente), adapté aux moyens disponibles et dicté par l'objectif de survie collective. Il ne se substitue pas à la prise en charge individuelle mais la priorise.

📄 Documentation ORSEC-NoVi — Min. Intérieur Sources : Recommandations SFMU / SAMU de France / Guides ORSEC-NoVi

🔴

Plan Rouge / NoVi

Dispositif ORSEC de secours à nombreuses victimes. Organisation de la chaîne médicale de l'avant.

Plan SDIS / SAMU — Dispositions ORSEC

Synthèse du document

Objet : Le dispositif ORSEC-NoVi (anciennement « Plan Rouge ») organise la prise en charge d'un grand nombre de victimes sur le terrain. Il s'intègre dans le dispositif ORSEC départemental comme une disposition spécifique.

Organisation opérationnelle :

Chaîne de commandement — COS (Commandant des Opérations de Secours, officier SDIS) et DSM (Directeur des Secours Médicaux, médecin SAMU), sous l'autorité du préfet (DOS).
Zonage — Zone d'exclusion, zone contrôlée, zone de soutien. Le PMA (Poste Médical Avancé) est implanté en zone contrôlée.
Chaîne médicale — Ramassage → Triage (PRV) → Mise en condition de survie au PMA → Évacuation par noria vers les hôpitaux (régulée par le SAMU).
Acteurs — SDIS (secours), SAMU/SMUR (médicalisation), police/gendarmerie (sécurisation, enquête), associations agréées de sécurité civile (soutien).

Principes : La montée en puissance est progressive. Le DSM coordonne le PMA et la régulation des évacuations. Le bilan initial conditionne le dimensionnement du dispositif.

📄 Guide ORSEC NoVi — Min. Intérieur Sources : Direction de la Sécurité Civile / SAMU de France

NRBC

Risque NRBC

Nucléaire, Radiologique, Biologique et Chimique — documentation spécialisée et fiches réflexes.

☢️

Plan National Nucléaire

Dispositions spécifiques ORSEC pour les accidents nucléaires. PPI, distribution d'iode, zonage.

Plan ASN / IRSN

Synthèse du document

Objet : Le Plan National de Réponse à un Accident Nucléaire ou Radiologique Majeur définit l'organisation interministérielle de gestion de crise en cas d'accident sur une installation nucléaire (centrale, usine du cycle, transport).

Éléments clés :

PPI (Plan Particulier d'Intervention) — Élaboré par le préfet pour chaque site nucléaire. Périmètre de 20 km autour des centrales depuis 2016 (contre 10 km auparavant).
Zonage de crise — Zone de mise à l'abri / évacuation immédiate (périmètre rapproché), zone de prise d'iode (périmètre élargi), zone de protection des populations (au-delà).
Distribution d'iode — Comprimés d'iodure de potassium pré-distribués dans le périmètre PPI ; stocks complémentaires en pharmacie et points de distribution.
Articulation — Phase réflexe (automatismes locaux) → Phase concertée (évaluation ASN) → Phase post-accidentelle (CODIRPA).

Acteurs : ASN (autorité de sûreté), IRSN (expertise technique), préfet de département, ARS (volet sanitaire ORSAN-NRC).

📄 Gestion d'urgence — ASN 📄 Plan national nucléaire — Min. Intérieur Sources : ASN / IRSN / SGDSN

💊

Fiche Iode

Protocole de distribution et d'administration d'iode stable en cas de rejet radioactif.

Fiche réflexe ASN / Pharmacologie

Synthèse du document

Objet : L'iodure de potassium (KI) est un agent de protection thyroïdienne administré préventivement en cas de rejet d'iode radioactif (I-131). Il sature la thyroïde en iode stable et empêche la fixation de l'iode radioactif.

Protocole :

Posologie adulte — 130 mg de KI (2 comprimés de 65 mg) en prise unique.
Enfants — Dosage adapté au poids : 65 mg (3–12 ans), 32,5 mg (1 mois–3 ans), nouveau-nés : 16,25 mg.
Fenêtre d'efficacité — Optimale en pré-exposition (jusqu'à 2h avant le rejet). Efficacité décroissante jusqu'à 24h après. Au-delà de 24h, le bénéfice est considéré insuffisant (OMS).
Déclenchement — Sur ordre du préfet, diffusé par les sirènes PPI, les médias et les automates d'appel.

Contre-indications relatives : Hyperthyroïdie non contrôlée, allergie à l'iode (rares). Femmes enceintes et nouveau-nés : administration autorisée mais suivi thyroïdien post-prise.

📄 Distribution d'iode — ASN Sources : ASN / OMS / ANSM

📏

Dosimétrie d'urgence

Principes de mesure de l'exposition, seuils d'intervention et prise en charge des irradiés.

Doctrine IRSN

Synthèse du document

Objet : La dosimétrie d'urgence vise à estimer rapidement la dose d'irradiation reçue par les victimes d'un accident nucléaire ou radiologique, afin de guider le triage et la prise en charge médicale.

Repères dosimétriques :

< 1 Gy — Pas de syndrome aigu d'irradiation (SAI). Surveillance biologique (NFS à H24, H48).
1–2 Gy — SAI modéré. Nausées, lymphopénie précoce. Pronostic favorable sous surveillance.
2–6 Gy — SAI sévère. Atteinte hématopoïétique. Traitement par facteurs de croissance.
> 6 Gy — SAI très sévère à létal. Atteinte multi-organique. Pronostic engagé.

Outils : Dosimétrie biologique (cinétique des lymphocytes, test des micronoyaux), dosimétrie physique (dosimètres passifs, mesure de la contamination externe par radiamètre).

Triage : Le délai d'apparition des vomissements post-exposition est un indicateur rapide de la dose reçue (< 1h = dose > 4 Gy).

📄 Site IRSN — Expertise et recherche Sources : IRSN / HAS / recommandations SFMU

🔬

Contamination radiologique

Gestion d'un événement de dispersion radiologique (« bombe sale »). Décontamination et triage.

Doctrine SGDSN

Synthèse du document

Objet : Un engin de dispersion radiologique (« bombe sale ») combine explosif conventionnel et matière radioactive. L'objectif est la dispersion de la contamination et l'effet psychologique, plus que l'irradiation massive.

Prise en charge :

Zonage — Zone d'exclusion (périmètre de sécurité élargi), zone contrôlée (mesures radiologiques par SDIS/CMIR), zone de soutien.
Décontamination — Déshabillage (élimine ~90 % de la contamination externe), puis douche de décontamination. Contrôle au radiamètre avant sortie de zone.
Triage — Les blessés par l'explosion sont traités en urgence (chirurgie conventionnelle prioritaire). La contamination seule ne constitue pas une urgence vitale.
Suivi — Prélèvements biologiques (urines, sang) pour dosimétrie interne ; fichier de suivi des personnes exposées.

📄 SGDSN — Planification de crise 📄 IRSN — Expertise radiologique Sources : SGDSN / IRSN / SAMU de France

🧤

EPI et protection

Équipements de protection individuelle adaptés au risque radiologique. Niveaux de protection.

Fiche réflexe Opérationnel

Synthèse du document

Objet : Définir les niveaux d'équipements de protection individuelle à porter selon le type de risque radiologique rencontré.

Niveaux de protection :

Niveau 1 — Tenue de travail + gants + masque FFP3. Adapté à la contamination externe faible, hors zone de rejet actif.
Niveau 2 — Combinaison type Tyvek + gants doublés + surchaussures + masque FFP3 ou APR à cartouches. Zone de contamination modérée.
Niveau 3 — Combinaison ventilée (TLD type 3) + appareil respiratoire isolant (ARI). Zone de contamination majeure ou irradiation élevée.

Règles : Dosimétrie opérationnelle obligatoire pour tout intervenant en zone. Suivi ALARA (As Low As Reasonably Achievable). Rotation des équipes pour limiter l'exposition cumulée.

📄 IRSN — Protection des intervenants Sources : IRSN / SDIS / doctrine NRBC interministérielle

🦠

Plan Biotox

Réponse gouvernementale face à une menace ou un attentat biologique. Agents critiques et contre-mesures.

Plan SGDSN — Diffusion restreinte

Synthèse du document

Objet : Le plan Biotox est le plan gouvernemental de réponse aux actes de bioterrorisme. Il organise la détection, l'alerte, la prise en charge médicale et les contre-mesures face à la dissémination intentionnelle d'agents biologiques.

Contenu :

Agents prioritaires — Charbon (B. anthracis), variole, peste (Y. pestis), tularémie (F. tularensis), toxine botulique. Classés en catégories A/B/C selon leur potentiel bioterroriste (classification CDC).
Détection — Réseau de laboratoires de référence (CNR), systèmes sentinelles, surveillance syndromique (SurSaUD).
Contre-mesures — Stocks stratégiques nationaux d'antibiotiques, antiviraux et vaccins (EPRUS puis Santé publique France). Plans de distribution de masse.
Plans spécifiques associés — Plan Variole (vaccination en anneau), plan Peste-Charbon-Tularémie (antibioprophylaxie de masse).

Accès : Document classifié. Les principes généraux sont accessibles via les fiches Biotox de la DGS.

📄 Sécurité sanitaire — Min. Santé Sources : SGDSN / DGS / Santé publique France

🧪

Fiches agents biologiques

Anthrax, variole, peste, toxine botulique — fiches cliniques et thérapeutiques par agent.

Fiche réflexe DGS / Santé publique France

Synthèse du document

Objet : Fiches clinico-thérapeutiques synthétiques pour chaque agent biologique prioritaire, destinées aux praticiens de première ligne.

Contenu type par fiche :

Agent — Caractéristiques microbiologiques, modes de transmission, période d'incubation, contagiosité.
Clinique — Formes cliniques (cutanée, pulmonaire, digestive, septicémique selon l'agent), signes d'alerte, diagnostic différentiel.
Diagnostic — Prélèvements à réaliser, laboratoire de référence (CNR), délai de confirmation.
Traitement — Antibiothérapie probabiliste de première intention, antitoxines (cas de la toxine botulique), vaccination post-exposition (variole).
Mesures collectives — Isolement (type contact, air, gouttelettes), prophylaxie des contacts, signalement immédiat (MDO + ARS + DGS).

📄 Santé publique France Sources : DGS / Santé publique France / CNR

⚗️

Plan Piratox

Réponse face à un attentat ou accident chimique. Agents neurotoxiques, vésicants, suffocants.

Plan SGDSN — Diffusion restreinte

Synthèse du document

Objet : Le plan Piratox est le plan gouvernemental de réponse à un attentat ou un accident chimique majeur. Il organise la détection, la prise en charge et la décontamination des victimes d'une exposition à des agents chimiques de guerre ou industriels.

Familles d'agents couvertes :

Neurotoxiques organophosphorés — Sarin, soman, tabun, VX. Action anticholinestérasique. Myosis, bronchospasme, convulsions.
Vésicants — Ypérite (gaz moutarde), lewisite. Lésions cutanées et muqueuses retardées (4–12h).
Suffocants — Phosgène, chlore. Œdème pulmonaire lésionnel retardé (jusqu'à 24h).
Cyanogènes — Acide cyanhydrique (HCN), cyanure. Inhibition de la chaîne respiratoire cellulaire.
Toxiques industriels — Ammoniac, dioxyde de soufre, acide fluorhydrique, etc.

Accès : Document classifié. Les fiches Piratox (résumés clinico-thérapeutiques) sont accessibles aux professionnels de santé.

📄 Sécurité sanitaire — Min. Santé Sources : SGDSN / DGS / ANSM

🚿

Décontamination chimique

Chaîne de décontamination, protocoles sèche et humide, triage pré/post-décontamination.

Fiche réflexe SDIS / SAMU

Synthèse du document

Objet : Organiser la décontamination des victimes d'une exposition chimique selon un protocole standardisé garantissant la sécurité des intervenants et l'efficacité de la prise en charge.

Protocole en 3 étapes :

1. Décontamination sèche (urgente) — Déshabillage complet + tamponnement/aspiration des dépôts visibles. Élimine environ 80 % de la contamination. Réalisable immédiatement par les primo-intervenants.
2. Décontamination humide — Douche au moyen d'une chaîne de décontamination (PRV-SDIS). Eau tiède + savon liquide ou solution désactivante. Durée : 3 à 5 min par victime.
3. Contrôle post-décontamination — Vérification de l'absence de contamination résiduelle avant sortie de zone et orientation vers le PMA.

Triage : Le triage pré-décontamination permet de prioriser les victimes symptomatiques. Les UA reçoivent les antidotes avant la décontamination si le pronostic vital est engagé.

Risques : Hypothermie lors de la décontamination humide, propagation de la contamination par les eaux de ruissellement (confinement nécessaire).

📄 Documentation NRBC — Min. Intérieur Sources : SDIS / SAMU de France / doctrine NRBC

💉

Antidotes chimiques

Atropine, pralidoxime, hydroxocobalamine — stocks stratégiques et protocoles d'administration.

Pharmacologie ANSM / DGS

Synthèse du document

Objet : Référentiel des antidotes stratégiques pour la prise en charge des intoxications chimiques de guerre ou industrielles. Protocoles d'administration en urgence.

Antidotes principaux :

Atropine — Anti-neurotoxiques organophosphorés. Anticholinergique muscarinique. Posologie d'attaque : 2 mg IV/IM, renouvelable toutes les 5–10 min jusqu'à assèchement des sécrétions.
Pralidoxime (Contrathion®) — Réactivateur des cholinestérases. Associé à l'atropine dans les intoxications aux OP. Efficace dans les premières heures (avant le « vieillissement » de l'enzyme).
Hydroxocobalamine (Cyanokit®) — Antidote du cyanure. 5 g IV en 15 min chez l'adulte. Complexe le cyanure en cyanocobalamine (vitamine B12) éliminée par voie rénale.
Diazépam — Anticonvulsivant en cas de convulsions induites par les neurotoxiques. 10 mg IM/IV.

Stocks : Positionnés dans les SDIS, SAMU/SMUR, hôpitaux de référence et stocks stratégiques zonaux (Santé publique France). Vérifiés annuellement (péremption, quantités).

📄 ANSM — Autorisations et RCP Sources : ANSM / DGS / SAMU de France / Santé publique France

Évaluation

Quiz & Tests

Testez vos connaissances en médecine de catastrophe à travers trois niveaux de difficulté.

🟢

Débutant

Fondamentaux de la médecine de catastrophe, plans de secours et triage de base.

10 questions • ~5 min

🟡

Intermédiaire

Protocoles spécifiques, NRBC, organisation hospitalière et régulation de crise.

10 questions • ~8 min

🔴

Expert

Cas complexes, décisions tactiques, aspects réglementaires avancés et retours d'expérience.

10 questions • ~10 min

Fiches réflexes

Conduites à Tenir

Fiches synthétiques imprimables pour une utilisation terrain. Cliquez pour afficher, puis utilisez Ctrl+P pour imprimer.

🎯

Attentat — Tuerie de masse

Réagir, alerter, triage au point de contact, damage control, évacuation.

🖨️ Afficher la fiche

⚗️

Accident chimique

Décontamination sèche/humide, antidotes, zonage, protection intervenants.

🖨️ Afficher la fiche

☢️

Accident nucléaire

Mise à l'abri, prise d'iode, dosimétrie, triage des irradiés.

🖨️ Afficher la fiche

🚑

NoVi — Nombreuses victimes

Activation ORSEC-NoVi, PMA, triage PRV, noria d'évacuation.

🖨️ Afficher la fiche

🦠

Risque biologique

Isolement, prélèvements, signalement, prophylaxie, EPI.

🖨️ Afficher la fiche

🏥

Activation Plan Blanc

Cellule de crise, rappel personnel, déprogrammation, montée en puissance.

🖨️ Afficher la fiche

RETEX

Retours d'Expérience

Analyses d'événements majeurs et enseignements opérationnels pour la médecine de catastrophe.

22 septembre 1992

Crue de l'Ouvèze — Vaison-la-Romaine (Vaucluse)

Orage d'une violence extrême sur le Vaucluse : jusqu'à 300 mm de pluie en quelques heures. L'Ouvèze monte de 17 mètres en 2 heures, emportant un quartier entier construit en zone inondable. 47 morts (dont 37 à Vaison), 63 communes sinistrées. Le plan ORSEC est déclenché immédiatement. Les secours sont confrontés à l'inaccessibilité des zones sinistrées et à l'isolement de la ville.

Enseignements clés : Mise en lumière de l'urbanisation anarchique en zone inondable (POS qualifié de « complètement fou » par les services techniques) ; accélération de la politique de plans de prévention des risques d'inondation (PPRI) ; révélation des insuffisances du système d'alerte météorologique (réforme conduisant à la carte de vigilance Météo-France en 2001) ; nécessité de PCS opérationnels dans les communes à risque ; prise de conscience nationale sur le risque de crue éclair en milieu méditerranéen.

21 septembre 2001

Explosion de l'usine AZF — Toulouse

Explosion d'un stock de 300 tonnes de nitrate d'ammonium dans l'usine chimique Grande Paroisse (site SEVESO seuil haut). 31 morts, plus de 2 500 blessés, 27 000 logements endommagés. Onde de choc ressentie à 3 km, enregistrée comme un séisme de magnitude 3.4. Lésions prédominantes : blast auriculaire (ruptures tympaniques massives), plaies par projections de verre, polytraumatismes. Le CHU de Toulouse (Purpan), situé à 3 km, est lui-même endommagé par l'explosion : vitres soufflées, blocs opératoires inutilisables.

Enseignements clés : Vulnérabilité des hôpitaux de proximité (nécessité de plans de continuité d'activité hospitaliers) ; renforcement majeur de la réglementation SEVESO avec la loi « Risques » du 30 juillet 2003 (création des PPRT — Plans de Prévention des Risques Technologiques) ; mise en place des CLIC/CSS (comités de suivi de sites) pour l'information des riverains ; développement de la prise en charge du psychotraumatisme à grande échelle (CUMP) ; création du BARPI comme outil central de retour d'expérience industriel.

28 février 2010

Tempête Xynthia — Vendée et Charente-Maritime

Tempête majeure coïncidant avec un coefficient de marée de 102 et la pleine mer. Submersion marine brutale dans la nuit : la mer franchit les digues et envahit des zones habitées situées sous le niveau de la mer. 47 morts (dont 29 à La Faute-sur-Mer dans une cuvette à 1,5 m sous le niveau des pleines mers). Plus d'un million de foyers privés d'électricité. Dégâts estimés à 2,5 milliards d'euros. Les secours découvrent des victimes piégées dans leurs maisons de plain-pied, noyées dans leur sommeil. Plusieurs centres de secours eux-mêmes inondés.

Enseignements clés : Défaillance de la chaîne d'alerte nocturne (alerte envoyée mais non relayée efficacement à la population endormie) ; mise en cause de l'urbanisation littorale (700 maisons rachetées par l'État pour démolition en zone noire) ; lancement du « Plan Digues » national et renforcement des PPRL (plans de prévention des risques littoraux) ; condamnation pénale du maire de La Faute-sur-Mer pour homicides involontaires (2014) ; rapport du Sénat soulignant la sous-estimation systémique de l'aléa de submersion marine dans les documents d'urbanisme.

7 janvier 2015

Attentats de janvier 2015 — Charlie Hebdo et Hyper Cacher

Attaque terroriste contre la rédaction de Charlie Hebdo (12 morts) puis prise d'otages à l'Hyper Cacher de la porte de Vincennes (4 morts). Armes de guerre (AK-47) utilisées en milieu urbain contre des cibles civiles non protégées. Première confrontation du système de santé civil français avec des blessures balistiques de guerre en contexte terroriste.

Enseignements clés : Prise de conscience du changement de paradigme : passage du risque NRBC au risque d'attentat par armes de guerre conventionnelles ; nécessité de former les équipes civiles (SAMU, urgences) aux techniques de médecine de guerre (garrot tactique, damage control) ; initiation d'une collaboration SAMU – Service de Santé des Armées (SSA) pour la formation aux blessés de guerre ; développement de la doctrine du sauvetage au point de contact (SPC) ; déclenchement de l'opération Sentinelle et rehaussement de Vigipirate au niveau « alerte attentat ».

13 novembre 2015

Attentats de Paris — Bataclan, terrasses, Stade de France

Attaques coordonnées sur 7 sites simultanés : 3 explosions au Stade de France, fusillades sur les terrasses des Xᵉ et XIᵉ arrondissements, prise d'otages au Bataclan. 131 morts, 413 blessés dont 99 en urgence absolue. Événement sans précédent par son ampleur, sa multi-dimensionnalité et sa durée (plus de 4 heures entre la première explosion et la fin de l'assaut au Bataclan). Mobilisation de 27 équipes SMUR, activation de la salle de crise zonale du SAMU 75, déclenchement du plan NoVi et du Plan Blanc élargi sur toute l'Île-de-France. Augmentation de 420 % des appels au 15 dans la demi-heure suivant les attaques.

Enseignements clés : Validation de la doctrine du sauvetage au point de contact (SPC) — les forces du RAID extraient les blessés du Bataclan sous le feu ; développement de la « médicalisation de l'avant » en zone d'exclusion (médecins tactiques intégrés aux colonnes d'assaut) ; mise en évidence de la saturation de la régulation SAMU (22 opérateurs pour une crise à 420 % d'appels) → refonte de la stratégie zonale dite « du camembert » (SAMU limitrophes en renfort) ; création du système SI-VIC pour le dénombrement et le suivi des victimes ; nécessité de stocks de produits sanguins labiles (PSL) immédiatement mobilisables → protocole d'activation en urgence de l'EFS ; publication majeure de RETEX dans les Annales françaises de médecine d'urgence (2016).

14 juillet 2016

Attentat de Nice — Promenade des Anglais

Attaque au véhicule-bélier (camion de 19 tonnes) durant le feu d'artifice du 14 juillet. 86 morts, plus de 450 blessés sur un linéaire de 2 km. Cinétique ultra-rapide (environ 4 minutes). Scène ouverte, de nuit, sur une foule en mouvement de panique. Lésions prédominantes : écrasements, polytraumatismes, traumatismes crâniens. Les hôpitaux de Nice (Pasteur, Lenval) reçoivent un afflux massif de victimes en quelques dizaines de minutes.

Enseignements clés : Inadaptation de la doctrine NoVi classique (zonage fixe) à une scène étendue et mobile → adaptation des procédures avec PMA mobiles et maraudage étendu ; importance du triage de terrain par les primo-intervenants non médicaux ; gestion de l'afflux massif dans des hôpitaux de taille moyenne (CHU de Nice saturé en 30 minutes) ; nécessité de dispositifs physiques de sécurisation des événements de masse (blocs anti-véhicules béliers) ; création de la Cellule Interministérielle d'Aide aux Victimes (CIAV) activée par le Premier Ministre ; prise en charge spécifique des enfants victimes (34 enfants hospitalisés dont 8 en réanimation au CHU Lenval).

26 septembre 2019

Incendie de Lubrizol — Rouen

Incendie majeur de l'usine Lubrizol (site SEVESO seuil haut, chimie des lubrifiants) et de l'entrepôt voisin Normandie Logistique. Panache de fumée noire de 22 km visible depuis toute l'agglomération rouennaise. 9 505 tonnes de produits chimiques brûlés. Pas de victime directe mais crise sanitaire et environnementale majeure : odeurs incapacitantes à 100 km, retombées de suie sur les cultures, contamination aux hydrocarbures, dioxines et métaux lourds. Le plan ORSEC est déclenché, les écoles fermées, les exploitations agricoles mises sous séquestre.

Enseignements clés : Crise de confiance majeure entre la population et les autorités (discordance entre le discours officiel « pas de toxicité aiguë » et les symptômes ressentis par les habitants) ; nécessité de moyens de mesure toxicologique environnementale rapides et transparents ; mise en lumière du risque « effet domino » entre sites SEVESO et entrepôts voisins non classés (Normandie Logistique) ; plan d'actions gouvernemental « post-Lubrizol » (2020) avec 7 axes d'amélioration de la prévention des risques industriels ; création d'une cellule de suivi sanitaire longue durée pour les populations exposées ; renforcement des obligations de transparence des exploitants sur la nature des produits stockés.

2020 — 2023

Pandémie COVID-19 — Réponse du système de santé français

Crise sanitaire mondiale d'une durée et d'une ampleur sans précédent dans l'histoire moderne. En France : plus de 167 000 décès, 5 vagues épidémiques majeures, activation inédite et prolongée du dispositif ORSAN (volets EPI-CLIM et EPI-BIO simultanément). Plans Blancs déclenchés dans la quasi-totalité des établissements hospitaliers. Transferts inter-régionaux massifs de patients en réanimation par TGV médicalisés, hélicoptères NH90 et avions A400M/MoRPHEE. Capacités de réanimation portées de 5 000 à 10 000 lits au pic de la première vague. Confinements successifs, campagne vaccinale de masse.

Enseignements clés : Révélation des limites capacitaires structurelles en réanimation (5 000 lits pour 67 millions d'habitants) et en stocks stratégiques d'EPI (masques, respirateurs) ; validation de la pertinence du dispositif ORSAN pour la coordination régionale et zonale mais nécessité de l'adapter aux crises longues (fatigue des équipes, rotation des personnels) ; développement des transferts inter-régionaux (« solidarité nationale ») comme outil de régulation capacitaire ; nécessité d'une doctrine de déprogrammation graduée et formalisée ; développement de la télémédecine et des protocoles de soins en mode dégradé ; prise de conscience du risque de déstabilisation du système de santé par une crise unique prolongée ; réforme du dispositif ORSAN en 2024 (décret n° 2024-8 du 3 janvier 2024) ; création du plan ORSAN « hors SSE » pour la gestion des tensions hospitalières hors crise.

Hiver 2025 — 2026

Crues majeures et tempêtes — Façade atlantique et Sud-Ouest

Hiver le plus pluvieux depuis 1959 : 40 jours de pluie consécutifs (record national), tempêtes Goretti, Nils et Pedro. Record absolu de 18 jours en vigilance rouge crues depuis la création du système en 2006. Crues majeures sur la Garonne, la Maine, la Loire et la Charente. Inondations durables sur la façade atlantique et le Sud-Ouest, aggravées par des épisodes de fortes marées. Plusieurs centres de secours et établissements de santé impactés.

Enseignements clés : Confirmation de l'intensification des événements climatiques extrêmes liée au réchauffement climatique (trajectoire TRACC +4 °C) ; importance des plans communaux de sauvegarde (PCS) actualisés et exercés régulièrement ; nécessité de plans de continuité d'activité des établissements de santé face au risque d'inondation (accès coupés, perte d'alimentation électrique) ; enjeu du risque NaTech (événements naturels déclenchant des accidents technologiques : 64 événements industriels liés aux inondations en 2024 selon le BARPI) ; limites de la vigilance météo lorsque les phénomènes deviennent quasi-permanents sur plusieurs semaines.

Référence

Glossaire

Acronymes et termes clés de la médecine de catastrophe.

🔍

ORSECOrganisation de la Réponse de SEcurité Civile

Cadre unique de planification et de gestion de crise sous l'autorité du préfet (loi 2004).

ORSANOrganisation de la Réponse du Système de Santé

Dispositif de montée en puissance du système de santé en SSE. 5 volets (AMAVI, MEDICO-PSY, EPI-CLIM, EPI-BIO, NRC).

NoViNombreuses Victimes

Disposition ORSEC spécifique à la prise en charge d'un grand nombre de victimes (ex-Plan Rouge).

PMAPoste Médical Avancé

Structure de terrain pour le triage, la mise en condition de survie et la régulation des évacuations.

DSMDirecteur des Secours Médicaux

Médecin (SAMU) responsable de la chaîne médicale de l'avant. Coordonne triage, soins et évacuations.

COSCommandant des Opérations de Secours

Officier SDIS responsable de la coordination opérationnelle des secours sur le terrain.

DOSDirecteur des Opérations de Secours

Le préfet de département, autorité unique de direction des opérations en situation de crise.

CODCentre Opérationnel Départemental

Salle de crise installée en préfecture, centre de décision et de coordination sous l'autorité du préfet.

SAMUService d'Aide Médicale Urgente

Service hospitalier assurant la régulation médicale (15), la coordination des SMUR et l'orientation des patients.

SMURService Mobile d'Urgence et de Réanimation

Équipe médicalisée projetée sur le terrain (médecin, infirmier, ambulancier). Dépend du SAMU.

SDISService Départemental d'Incendie et de Secours

Sapeurs-pompiers. Assurent le secours à personne, la lutte contre l'incendie et les risques technologiques.

ARSAgence Régionale de Santé

Pilote la politique de santé en région. Responsable de l'élaboration et du déclenchement du dispositif ORSAN.

NRBCNucléaire Radiologique Biologique Chimique

Désigne les quatre types de risques non conventionnels et les moyens de réponse associés.

UAUrgence Absolue

Catégorie rouge du triage PRV. Pronostic vital engagé, prise en charge immédiate requise.

URUrgence Relative

Catégorie jaune du triage. Blessés nécessitant des soins mais dont le pronostic vital n'est pas immédiatement menacé.

PRVPronostic – Risque – Vital

Méthode de triage française classant les victimes en 4 catégories (UA, UR, UD, impliqués).

STARTSimple Triage And Rapid Treatment

Méthode de pré-triage anglo-saxonne en 60 secondes, fondée sur marche/respiration/perfusion.

SI-VICSystème d'Information des VICtimes

Outil national de dénombrement et de suivi des victimes dans les établissements de santé.

SGDSNSecrétariat Général de la Défense et de la Sécurité Nationale

Rattaché au Premier Ministre. Coordonne la planification interministérielle de défense (Vigipirate, Piratox, Biotox).

PPIPlan Particulier d'Intervention

Dispositions ORSEC spécifiques pour les sites à risques (SEVESO, nucléaires, barrages). Élaboré par le préfet.

PCSPlan Communal de Sauvegarde

Plan élaboré par le maire pour organiser la réponse de proximité au niveau communal.

AMAVIAccueil Massif de Victimes

Volet du dispositif ORSAN dédié à l'afflux massif de victimes non épidémiques.

SPCSauvetage au Point de Contact

Extraction de victimes de la zone de danger immédiat par les forces de sécurité (maraudage).

ASNAutorité de Sûreté Nucléaire

Autorité administrative indépendante contrôlant la sûreté nucléaire et la radioprotection en France.

IRSNInstitut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire

Expert public en recherche et expertise sur les risques nucléaires et radiologiques.

SSESituation Sanitaire Exceptionnelle

Tout événement dépassant les capacités de réponse courante du système de santé.

CIAVCellule Interministérielle d'Aide aux Victimes

Structure activée par le Premier Ministre pour coordonner l'aide aux victimes lors d'événements majeurs.

RORRépertoire Opérationnel des Ressources

Outil de recensement en temps réel des capacités d'accueil hospitalières (lits, blocs, spécialités).

Veille

État de la Menace

Tableau de bord synthétique des principaux risques. Données indicatives à adapter au contexte local.

🎯 Risque Attentat

Urgence attentat

Posture Vigipirate « Hiver-Printemps 2026 » maintenue au niveau « Urgence attentat » sur l'ensemble du territoire national, en raison du contexte de menace terroriste et de l'instabilité au Proche et Moyen-Orient.